Mucho mas que Seguridad Social a sus Integrantes

El gobierno II del Presidente Santos, ha construido un muy interesante documento, donde se plasma el futuro de Colombia, de sus inversiones, sus apuestas, las metas, los recursos y la manera en que se van a desarrollar, en torno a las aspectos que su equipo de trabajo ha denominado “Todos por un Nuevo País” – Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2014 – 2018.

AJUSTES AL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

Se plantean cuatro (4) objetivos específicos: i) mejorar el acceso universal y efectivo a servicios de salud con calidad; ii) implementar actividades que mejoren las condiciones y reduzcan las brechas de resultados en salud; iii) recuperar la confianza y la legitimidad en el sistema; y iv) asegurar la sostenibilidad financiera del sistema en condiciones de eficiencia.

Con el fin de eliminar la brecha de cobertura, se buscará facilitar la afiliación de la población no cubierta. Para ello: i) se unificarán las reglas de afiliación al SGSSS de ambos regímenes; ii) se instaurarán los mecanismos para hacer efectiva la afiliación de los recién nacidos al sistema, iii) se definirá el proceso para la afiliación de las personas identificadas como pobres, que no se encuentren afiliadas al momento del contacto con los servicios de salud, y iv) se desarrollarán los subsidios parciales.

1) ENTRAN DE LLENO LAS TIC AL SECTOR SALUD

El Ministerio desarrollará un sistema transaccional en línea, de fácil acceso al ciudadano, que permita a los diferentes actores del sistema realizar el proceso de afiliación y gestionar sus novedades de forma centralizada.

2) COMPETENCIA ENTRE EPS

Por otro lado, se fortalecerá la competencia entre aseguradores, sin perjuicios de los modelos de salud que se definan para las zonas con población rural dispersa. Para ello se avanzará en la generación de condiciones para favorecer la competencia, mediante la reproducción de información que permita la libre elección por parte de los usuarios, la introducción de mecanismos de competencia por calidad entre las Empresas Promotoras de Salud (EPS), el fortalecimiento de la estrategia de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS) en el sistema, los mecanismos de contratación y pago orientados a resultados y las estrategias de seguimiento y evaluación. A su vez se definirán tamaños óptimos para la operación de los aseguradores y su cobertura geográfica, así como los requisitos técnicos de operación para su habilitación. Adicionalmente, se evaluará la complementariedad del aseguramiento voluntario y su utilidad como mecanismo para fortalecer la competencia entre los aseguradores, Tambien se avanzará en la unificación del pool de riesgo en el aseguramiento, a través de la unificación de los requisitos de operación y técnicos de habilitación de las aseguradoras en ambos regímenes.

3) INCENTIVOS PARA MEJORAR LA CALIDAD

Se utilizarán estrategias como el pago por desempeño, programa que concilia la tensión entre las funciones de control del gasto y el desempeño en salud que tienen los actores del sistema para generar valor en salud, mediante la aplicación de incentivos financieros (positivos o negativos), que recompensen el desempeño de los agentes en el Sistema en el manejo de riesgos individuales (aseguradores y prestadores) y colectivos (entidades territoriales).

4) MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD – MIAS

bajo el enfoque de gestión integral de riesgo en salud, implica que cada uno de los agentes del SGSSS desarrolle un conjunto de acciones que, sobre una población específica, con individuos identificables y caracterizables, permita: i) disminuir la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo por medio de acciones de promoción y prevención; ii) mitigar las consecuencias derivadas de la ocurrencia de dichos eventos; iii) generar capacidad individual y colectiva para sobreponerse de manera eficiente ante una nueva ocurrencia de dichos eventos; y iv) aplicar Rutas Integrales de Atención (RIA) y Rutas de Atención Específica para los grupos de riesgo priorizados

5) INVERSIÓN PUBLICA HOSPITALARIA

Fortalecerá la capacidad instalada asociada a la prestación de servicios de salud, en los componentes de infraestructura física, equipamiento biomédico, industrial, tecnológico y mobiliario de las Empresas Sociales del Estado (ESE). En zonas apartadas con población dispersa, esta estrategia tendrá en cuenta la disponibilidad y uso de los instrumentos brindados en el marco de la Telesalud, según los lineamientos establecidos en la Ley 1419 de 2010.  Para ello se buscará conjugar recursos de la Nación, el Sistema General de Regalías (SGR) y otras fuentes territoriales, líneas de crédito con tasa compensada y esquemas de participación privada eficientes en el sector, como lo es el mecanismo de Asociaciones Público Privadas (APP) previsto en la Ley 1508 de 2012, mediante proyectos por entidad territorial, considerando su red, las necesidades previstas en el plan bienal de inversiones y su plan financiero territorial, entre otros.

6) ESQUEMAS ALTERNATIVOS DE OPERACION DE HOSPITALES PUBLICOS

Las alternativas abarcan:

1 Ajuste al régimen laboral y empresarial

2 Gobierno corporativo y nombramiento de gerentes

3 Mecanismos de operación que se apoyen en esquemas de participación público-privadas

4 Regulación de subsidios de oferta en condiciones de eficiencia

5 Regulación sobre las formas de contratación por capitación, vinculadas al desempeño y resultados en salud, en concordancia con medidas similares dentro del sistema sobre los pagadores.

7) POLITICA DE TALENTO HUMANO

En el marco de esta estrategia se promoverá el desarrollo de la salud familiar y comunitaria como eje articulador de las estrategias en formación, gestión y desempeño del talento humano. En esta medida, se incorporará este enfoque en la formación y gestión del talento humano del sector, sanitario y no sanitario, a través de la actualización de los currículos educativos formales y de procesos de formación continua.

8) MEJORAR LAS CONDICIONES DE SALUD Y REDUCIR BRECHAS DE RESULTADOS

Incluye: 1. Implementar territorialmente el plan decenal de salud publica PDSP, 2. Mitigar la pérdida de años de vida saludables por condiciones no transmisibles, 3. Controlar las enfermedades transmisibles, endoepidemicas, desatendidas, emergentes y re-emergentes, 4. Promover la convivencia social y la salud mental, 5. Mejorar las condiciones nutricionales de la población, 6 Asegurar los derechos sexuales, 7. Atender integralmente al adulto mayor, 8. Mejorar la operacion del PAI,

9) SIMPLIFICAR PROCESOS

Incluye: 1. Redefinir la institucionalidad del FOSYGA, 2. Eliminar la autorización del CTC para los servicios NO POS, 3. Con el fin de superar las limitaciones que, en sus procesos enfrentan las IPS, se implementará un comprobador de derechos con fundamento en la base de datos única transaccional y en línea

10) SISTEMA DE INFORMACION

1. Diseño y rediseño de procesos para disponer de datos integrados por persona sobre afiliación, movilidad, pagos, beneficios en el sistema, prestaciones económicas, estado de salud, atenciones de salud y riesgos en salud.

2.Identificación única de los afiliados a la protección social a través de un único serial para la verificación de la correcta identificación en el SGSSS.

3.Estandarización, a través de la interoperabilidad semántica de datos para el intercambio de información de distintas fuentes, en el marco del Plan Estratégico de TIC (PETIC) del sector salud.

4.Automatización de un conjunto de datos que se seleccionarán en desarrollo de la Cibersalud (eSalud), con el objeto de disponer, en forma única y oportuna, los datos mínimos básicos en salud que permitirán mejorar la prestación de los servicios de salud.

5.Fortalecimiento y evolución de los sistemas de información existentes a arquitecturas transaccionales como la afiliación, movilidad y recaudo, datos clínicos, datos administrativos para los temas de financiamiento y oferta de servicios de salud, con las condiciones de protección de datos, reserva de información y seguridad requeridas.

6.Disponer nuevos servicios en línea como salud móvil, autorización, facturación, prescripción, pagos de servicios de salud y agendamiento, entre otros.

11) SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD

1.Establecer medidas financieras para el saneamiento de pasivos.

2.Obtener nuevas fuentes de recursos.

3.Estabilización financiera y fortalecimiento patrimonial: Creación de un Fondo de Garantías del sector salud ( a) desarrollar mecanismos para otorgar liquidez al sistema; b) servir de instrumento para el fortalecimiento patrimonial de los actores; c) participar transitoriamente en el capital de los agentes; d) apoyar financieramente los procesos de intervención, liquidación y reorganización de los agentes; y e) realizar el seguimiento a la actividad de los liquidadores de los agentes del sistema, que sean objeto de los procesos de liquidación adelantados por la Superintendencia Nacional de Salud).

4.Nuevas condiciones únicas de habilitación financiera para EPS.

5.Subsidio a la oferta para las ESE

6.Posibilitar el uso de recursos del subsidio familiar y/o de recursos propios de las Cajas de Compensación Familiar para fortalecer patrimonialmente a las EPS en las que tengan participación, o en los programas que administran directamente.

7.Para continuidad a los programas de saneamiento fiscal y financiero de los hospitales públicos y al proceso de saneamiento de aportes patronales de los trabajadores de las ESE.

8.Permitir el uso de los recursos previstos para el saneamiento fiscal y financiero de las ESE, para financiar la liquidación de estas entidades cuando haya lugar, en el marco de los programas de saneamiento fiscal y financiero.

9.Definir mecanismos para que el pago de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios sean reconocidos y pagados por el Fosyga y las Entidades Territoriales, garantizando que dicho procedimiento no afecte el flujo de recursos para atender adecuadamente los servicios incluidos en el POS que son financiados con cargo a la UPC.

10.Establecer por parte de los afiliados, la concurrencia al SGSSS a través de copagos, dependiendo de la capacidad de pago, para acceder a los servicios no incluidos en el POS.

12) ROBUSTECER LA PUERTA DE ENTRADA DE TECNOLOGÍAS EN SALUD

La estrategia está orientada hacia una mayor rigurosidad en los requisitos para obtener autorización de comercialización. El INVIMA es la puerta de entrada de las tecnologías en salud y la autoridad competente para determinar si éstas pueden comercializarse en el país. Dada la migración hacia un plan implícito, cualquier tecnología que esté en el mercado y que no cumpla con los requisitos de exclusión establecidos en Ley Estatutaria, puede ser demandada y debe ser garantizada por parte del sistema de salud, so pena de violar el derecho fundamental a la salud.

De otra parte, se adoptarán reglas para registrar usos fuera de etiqueta de medicamentos, que estén contemplados en los países de referencia y cuenten con evidencia. Así mismo se establecerán reglas, que enfaticen que la información contenida en los registros sanitarios es pública, de interés en salud y que puede ser modificada por la autoridad sanitaria con base en la evidencia científica.

13) DEFINICIÓN DEL MECANISMO TÉCNICO DE EXCLUSIÓN DE BENEFICIOS DE SALUD

Esto ocurre porque en la sentencia C-313 de 2014, la Corte Constitucional señaló que la protección del derecho fundamental a la salud debe estar, en principio, limitada únicamente por las exclusiones.

1 Se pondrá en vigencia un mecanismo de exclusión y lista exclusiones según el Artículo 15 de la Ley Estatutaria, con el fin de establecer los primeros listados de exclusiones.

2 Propiciar la provisión de todo aquello que no esté excluido en los términos de la Sentencia C-313 de 2014. Para lo cual se hará necesario: i) se adoptarán medidas para hacer viables modelos en los que se puedan fijar varios responsables por la protección de diferentes aspectos de la cobertura; ii) se implementarán los ajustes requeridos para fijar nuevas fuentes de financiación y mecanismos que permitan establecer primas por presión tecnológica; iii) se adoptarán medidas para garantizar la protección en el ámbito de los servicios sociales complementarios; y iv) se adoptarán modalidades de aseguramiento para casos “globales” o “colectivos” y casos individuales y complejos.

3 Adoptar medidas para la consecución de recursos que permitan financiar las tecnologías excluidas.

4 Definir mecanismos que eviten: i) el aumento de frecuencias de prescripción de medicamentos que no ofrezcan una utilidad terapéutica suficiente para la adecuada atención a los afiliados al Sistema; ii) la transferencia de frecuencias de prescripción de medicamentos cubiertos en el plan de beneficios a otros medicamentos que ofrezcan perfiles similares pero a un precio mayor; iii) el aumento del riesgo moral en que podrían incurrir pacientes y prescriptores por no tener información suficiente sobre las tecnologías cubiertas; y iv) problemas de sostenibilidad financiera del Sistema, al no basar la prestación farmacéutica del POS en la eficiencia.

Fuente: Consultorsalud

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